Закон парных случаев отражает совпадения редких событий, за которыми стоит или чистая случайность, или закономерность неустановленного универсального принципа случайной связи.
Мы взяли это название для статьи, потому что по чистой случайности в один день на диагностику к нейропсихологу пришли два ребенка около двух лет, с одинаковым запросом: ребёнок не разговаривает. Но по итогам диагностики у малышей выявилась единая причина, но противоположные симптомы.
Первый ребёнок
Смотрим на диагностике, как взаимодействует с игрушками, как выполняет задания, слышит ли обращённую речь.
Ребёнок заинтересовывается игрушками, но при этом он не реагирует на инструкции специалиста.
То есть он не делает то, что ему говорят, а делает то, что ему самому хочется. А хочется ему эти игрушки трогать, облизывать, засовывать в рот. И каждый раз, когда что-то попадает ему в руки или находится рядом с ним, он пытается к этому прикоснуться. Даже когда он уходил из кабинета, спиной терся об дверь, прижимался к двери, двигался влево-вправо, чтобы потереться об дверь. То есть у ребенка шел постоянный сенсорный поиск тактильной нервной системы. Он пытается потрогать как можно больше вещей вокруг себя, как можно больше засунуть себе их в рот, хотя ребенку уже почти два года, и этот этап развития должен уже был остаться позади.
Когда кушает, ест всё подряд, кислое, горькое, солёное, то есть постоянно ищет стимуляции, в том числе вкусовые. Также часто ищет запахи, нюхает игрушки, руки специалиста на консультации. То есть у ребенка наблюдается постоянный сенсорный поиск.
На диагностике специалист
- проверяет, реагирует ли ребенок на резкие звуки рядом с собой: поворота головы нет, а должно быть;
- проверяет, есть ли реакция на прикосновение к спине: нет реакции;
- проверяет прикосновения к руке, пока он что-то делает: тоже не чувствует – нет реакции
- светит сбоку фонариком рядом с головой ребёнка – тоже нет реакции.
Таким образом, делаем вывод, что нервная система не реагирует на внешние раздражители. Хотя в норме должна быть реакция, ведь это рефлекторный ответ, определяющий «В безопасности ли я?»
В норме к возрасту двух лет, реакция на внешние раздражители должна естественным образом происходить. Когда рядом мелькнул фонарик, глазки ловят это боковым зрением и поворачивается голова.
Если ребёнок никак не реагирует, это вопрос к тому, а доходит ли сигнал через нервную систему до мозга.
У ребенка наблюдаются сложности именно с пониманием звуков, пониманием обращённой речи. Хотя слух в норме, проблема состоит в том, как доходит, обрабатывается сигнал мозгом. То есть проблема значительно глубже, чем просто задержка речи.
Рекомендации: Сенсорная интеграция, сенсомоторное развитие, наблюдение невролога.
Второй ребенок
Второй ребенок сразу следом за ним. Тот же запрос родителя, ребенок к двум годам не говорит.
И противоположная причина. Ребенок понимает обращенную речь, он слышит, что ему говорят, слышит инструкции, но у него гиперчувствительность.
То есть, если у первого ребенка была гипочувствительность, сниженная к сенсорным сигналам, и у него шел постоянный сенсорный поиск. У второго ребёнка противоположная ситуация. Он слишком чувствителен ко всему. Он не будет носить любую одежду, ему не нравится, как она может колоться. Мама говорит, что он очень избирательный и в еде.
Мама констатирует, что устала ребенку покупать какие-то новые вещи, потому что если натирает этикетка или швы какие-то не такие, он начинает нервничать, плакать, расстраиваться, закатывать истерики, непонятно почему. Оказывается, если снять такую кофту, ребенок успокаивается.
Наблюдение на диагностике:
- к звукам и шумам ребенок очень чувствителен, сразу оборачивается
- прикосновение к спине – спина у ребенка сразу реагирует «не трогайте меня»
- специалист еще не успел прикоснуться к руке, ребенок уже отдергивает её
- специалист еще не успел включить фонарик, как ребенок уже начал искать, что там.
Выходит, что нервная система слишком активно реагирует на раздражители. Ребенок не может из этого сенсорного шума вычленить речевые звуки. Что здесь речь, а что просто шум. И проблема больше не столько в восприятии, сколько в адаптивном правильном ответе, то есть как нервная система управляет телом.
Таким образом, у ребенка сложности с артикулированнием, с моторикой, с планированием движений. Он понимает, как, например, поставить фигурку в отверстие сортера, но он не может понять, как ему подвинуть рукой, как повернуть руку, чтобы эта фигурка вошла.
Он ее ставит криво, не попадает в отверстие и пытается силой давить, чтобы впихнуть.
Получается, что глаза видят, а как с руками скоординировать – непонятно. Ребенок видит руки, пытается их контролировать глазами, а зону рта, артикуляцию вообще не чувствует, не видит и не понимает, как это.
Точнее ребенок руки чувствует, но не умеет управлять этими мышцами. Щеки надуть не получается. Машинку изобразить по инструкции – сложно. Показать, как лошадка цокает, или как машинка, или как кошка мяукает – не получается. Ребенок очень быстро устаёт от общения.
С едой тоже обратная ситуация. Не ест ничего, кроме макарон, конкретной каши, то есть только какой-то определенный вид продуктов, пресное, не кислое, не соленое. Фрукты не очень любит, мясо тоже. То есть ребенку надо только привычные, обычные продукты, такие, чтобы не было гиперстимуляции вкусовых рецепторов.
Что делать?
Пирамида М. Вильямса и Ш. Шелленбергера наглядно иллюстрирует, насколько все обучение ребенка, его интеллект, поведение, речь зависит от нижних этапов формирования когнитивных функций. Если какой-то пункт в основе пирамиды пропущен, далее будет идти отставание в сопутствующих процессах.
Как правило если приходят с запросом “ребенок не говорит” – есть нарушения в самом низу пирамиды.
Нейропсихолог начинает работать с оранжевой зоной этой пирамиды. Сенсомоторный уровень развития, когда ребенок уже чувствует свое тело, еще не умеет им управлять и есть неловкость.
Нейропсихолог может создать условия для того, чтобы ребенок научился управлять своим телом:
- Зрительно-моторная координация
- Слухомоторная
- Умение ориентироваться в пространстве, схеме тела
- Владеть телом
Если, как у этих двух ребят, нарушен сенсорный уровень, умение воспринимать и адекватно отвечать на воспринимаемую сенсорную информацию, в первую очередь, необходимо заниматься сенсорной интеграцией.
Мы рекомендуем «Планету Киис» у них лучший в городе курс по сенсорной интеграции и они берут детей от 1 года. Потом «просенсоренные» дети возвращаются в Белый слон к нейропсихологу.
Нужен ли невролог в таких ситуациях?
В первом случае, с неврологом работать обязательно, так как уже есть сенсорная поломка – отсутствие реакции на раздражители. Это действительно очень тревожный сигнал о том, что нервная система серьезно повреждена. И невролог здесь нужен в первую очередь.
Со вторым ребенком, в первую очередь нужна сенсорная интеграция и нейропсихолог, а во вторую очередь, консультация невролога, потому что тоже уже есть задержка развития, которую необходимо поддерживать медикаментозно.
Что можно сделать дома?
У ребенка нарушение сенсорной интеграции. Что может сделать мама без участия специалистов:
Сенсорные ощущения мы получаем через наши органы чувств:
- Зрение
- Слух
- Тактильные ощущения
- Вибрации
- Проприоцептивная система – это ощущение от нашего тонуса, ощущение мышечной силы, суставов, связок и так далее
- болевые ощущения
- тепло/холод
Стимулируем рецепторы через игровую форму:
1. Тактильные ощущения.
- Засовываем руки в крупы, макароны и так далее.
- Жиле для ванны: Засыпаем в ванну, вода становится густая. Отправляем ребенка в эту ванну купаться, чтобы он вот в этом жиле побыл.
- Идем в песочницу босиком в шортах. Пусть сидит, копается, разводит кашу малашу, играет, закапывает игрушки, раскапывает игрушки.
- Различные материалы, которые можно пожамкать, пощупать: пластилин, слаймы, тесто – лепим пельмени, сидим вместе с ребенком.
2. Болевые ощущения.
Это не ремнем по попе, а когда у ребенка есть ощущения от каких-то колючек, колючих массажеров, шариков Су джок. Подойдет также мамины массажеры для лица, которые колючками стимулируют кровообращение кожи. Но разминаем не конкретно лицо, а руки, спинку, ножки, все части тела задействуем здесь.
3. Проприоцептивные ощущения.
Это одна из самых слабых зон у детей. Чаще всего это проблема с ощущениями тонуса. Ребенок не может сильно сжать кулаки или наоборот слишком сильно сжимает, не может сделать это легонечко. И вот эта регуляция тонуса очень важна в ощущениях, как ребенок выдыхает, то есть речевой выдох: с какой громкостью он будет говорить.
Например, слишком слабо ребенок говорит шепотом, еле слышно или слишком сильно говорит, всё время кричит, сам себя не может услышать.
Для этого мы:
- Поднимаем разной тяжести предметы, передвигаем стульчики самостоятельно, чтобы куда-то залезть;
- Копаем песок лопатой;
- Наполняем гузовую машинку камнями и тянем, чтобы ребенок чувствовал разные силовые нагрузки; чтобы он чувствовал, как он тяжелое что-то везет, чтобы он понимал разницу легкое-тяжелое;
- Учим разницу сильно – слабо
- Учимся нести стакан с водой, чтобы не разлить. С какой силой я должен этот стакан взять, чтобы не опрокинуть его на себя или чтобы не пролить его на стол.
- Замешиваем тугое теста. Это опять же слаймы, игрушки антистресс, из которых вылезают пузыри, различные игрушки, в которых кинетический песок, (большая разница с обычным песком), копаем тоннели и так далее.
То есть все, что касается силовой нагрузки: можем пассивно на это воздействовать – завернуть ребенка, запеленать его в одеяло, пусть он из этого выбирается, пролезаем через узкие тоннели у мамы под коленками. Или поставить маму с папой на четвереньки, пусть ребенок под ними пролазит, как в туннеле.
4. Вибрации.
Вибрации – это тоже очень важные ощущения. Сенсорные, когда это соединяется поверхностные ощущения с внутренними. Вибрация даёт глубину ощущений тела. И это могут быть любые вибромассажёры для шеи, для спины, для всего, что угодно. Например, раньше были тренажёры-треноги, прикладываешь к телу, чуть надавливаешь, он начинает вибрировать.
Детям, которые плохо говорят, плохо чувствуют зону артикуляции – берём зубную щетку, которая вибрирует (обычная звуковая или вибрационная щётка) и не обязательно чистим зубки, а именно массажируем щёчки, губы, язычок, щёки изнутри. Делаем артикуляционный массаж. Кроме этого, ладошки, пальчики, шею, спину и так далее, подъязычную область тоже. Любые вибрации. Это очень классный тренажёр для сенсорных ощущений тела. Для многих детей, например, с тяжёлыми нарушениями центральной нервной системы, для детей с ДЦП используются целые виброплатформы: Ребёнка полностью укладывают на виброплатформу и целиком протряхивают, провибрируют, чтобы у него всё тело было в этих ощущениях. Любая вибрация – это полезно, но всё должно быть дозировано.
5. Температурные рецепторы. Тепло, холод.
Не просто набираем ванну воды, а отдельно ставим разные тазики. Тазик с холодной, тазик с прохладной, теплом и погорячее. Чтобы был контраст. Там ножки помочили, тут ножки помочили, тут ручками пошлёпали, там пошлёпали.
Игры со льдом, когда сейчас особенно жарко. Замораживаем питьевую воду и даём ребёнку играть с этим льдом.
И не боимся, что он простудится, а просто берём и играем. Кому-то будет неприятно это трогать, прикасаться к телу, кто-то наоборот будет руки туда закапывать, и потом щёчки холодными руками себе охлаждать и вообще по всему телу льдом прогуляться. У всех детей по-разному. В любом случае, это хорошая сенсорная тренировка.
Можно замораживать игрушки в лед, пускай ребёнок их растапливает руками. Взял кусочек льда, поставил под тёплую струю воды или в тёплый тазик с водой, с тёплой водичкой опустил и смотрим, как растапливается, растаивает лёд.
Можно сок заморозить, давать попробовать на вкус.
Таким образом, получаются интересные сенсорные ощущения, которые тоже ребенку помогают лучше почувствовать свое тело.
6. Вестибулярная система.
Качели, карусели, катание на горках, скейтборд, велосипед, самокат.
Любые вестибулярные нагрузки, когда ребенок учится держать равновесие, пройти по бортику, полазить по лазелке, залезть на дерево. Любые вестибулярные нагрузки – это очень хорошая тренировка. Если мы эту систему не тренируем, она лучше не станет сама по себе, нужны тренировки обязательно.
Есть интересный лайфхак из сенсорной интеграции. Если ребенка укачивает на качелях, его нужно утяжелить, дать ему тяжелый мячик в руки. Если укачивает в дороге, можно накрыть тяжелым одеялом или тяжелой курткой. Или просто дать в руки тяжелый мяч, килограммовый или потяжелее.
Таким образом, без гармоничного сенсомоторного развития, не возможно правильное формирование центральной нервной системы.
Автор: Ведущий нейропсихолог Садырова Наталья Сергеевна